“用一把尺子”评估长护险等级 居家养老更规范

  记者 周程祎


  上海全面推行长护险试点6年来，已有超73.5万名失能老人享受待遇。这些老人接受长护险服务前，都必须要过失能等级评估这一道“关”，评估结论是基金支付和待遇享受的重要依据。


  为推进评估机构定点管理规范统一，国家医疗保障局日前印发《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》，进一步明确评估机构定点管理具体要求。


  在上海，失能等级评估工作开展得如何？评估机构管理怎样更规范、科学？近期，记者随浦东新区居家养老评估和服务指导中心评估员走进申请人家中。


  “老伯伯，侬今朝好起来伐？”9时，评估团队来到塘桥街道的李老伯家时，他还躺在床上休息。


  在家属的搀扶下，李老伯慢慢坐了起来。来自社区卫生服务中心的兼职全科医生先对他进行简单查体，接着询问患有哪些疾病。据家属介绍，李老伯曾突发脑梗，引起右肩关节发炎，抬手很是费劲。医生结合病历本和老人实际情况一一做好记录。


  随后，在评估员的要求下，李老伯借助助步器走到了客厅。评估员询问他洗漱、吃饭、排尿、排便等日常活动是否需要帮助，请他完成抽纸巾等简单动作。


  “现在是几几年几月？”“现在在哪里？”“十块钱用掉三块钱还剩多少？”最后则是一系列评估老人精神状况的问题。整个评估流程约为30分钟，全程通过执法仪摄像记录。


  走出老人家里，记者忍不住问：“李老伯这种情况能评到几级？”根据规定，上海老年照护统一需求评估等级包括二到六级，二级或三级的失能老人享受每周3次上门服务，四级的失能老人享受每周5次服务，五级或六级的失能老人享受每周7次服务，每次服务时间为1小时。


  评估员面露难色，“这个我们也不知道”。原来，为了确保评估的真实性和公正性，上海老年照护统一需求评估标准采用“双盲法”，评估员和被评估老人都只能如实填写或说明情况，不知道每个项目的得分权重，更不能现场知道评估结果。同时，调查表中设置相互验证的项目，以增加评估结果的稳定性。


  那么，评估结果由哪方给出？浦东新区居家养老评估和服务指导中心主任白茹介绍，团队会将评估量表提交至信息系统，由评估标准计分软件综判得出评估等级。社区将评估结果反馈给申请人后，如果申请人有异议，可以到评估中心查看录像，并与评估团队沟通，仍有不同意见也可申请复核。


  “目前我们的复核率、投诉率都是全市最低的。”白茹感慨，这一结果来之不易。失能等级评估关系到老人切身利益，往往是长护险实践中的矛盾集中点。现实中，少数申请人选择隐瞒自身真实健康状况，以获取更高的待遇，这考验着评估团队的鉴别能力和沟通技巧。


  比如，有老人声称自己无法自主行走，还拿出了拐杖，结果评估员发现同一根拐杖被多名老人“共用”；有的甚至连家里的护理床都是道具，经验丰富的评估员察觉到异样，隔天不打招呼直接上门，来开门的竟是此前“卧病在床多年”的老人，护理床却早已不见了……


  为了精准识别保障人群，上海各个评估机构定期开展培训，强调“用一把尺子量所有人”。前不久，浦东新区居家养老评估和服务指导中心就请来骨科专家，为评估员讲解骨折的不同情形，以便评估团队掌握专业知识，统一评估手势，确保公平公正。在评估过程中，评估员也会反复向老人及其家属强调“你们说得真实客观，最后等级出来肯定也是客观真实的”“弄虚作假属于骗保行为，要承担法律责任”，劝阻不正之风。


  业内人士指出，失能等级评估工作仍有改进空间。比如，郊区老人往往患病而不就诊，导致病历本信息缺失，给评估员获取真实的疾病信息带来困难。如何更好发挥失能评估环节作为长护险基金“守门人”的作用，还需更多探索实践。