上海持续降温 儿童呼吸道疾病就诊增幅初现 专家详解哪些病毒正在流行

  记者 顾泳 黄杨子
  上海近期气温持续走低，记者昨天从多家儿科医疗机构获悉，目前，尽管普通儿科门诊人数增幅不明显，但呼吸科各专病门诊就诊数量增幅约两成。去年一度暴发的肺炎支原体感染小幅“抬头”。专家提醒，呼吸道传染病随着气温降低会渐入高峰。
  哪些病毒最近高发流行
  昨天，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸科主任殷勇说：“截至上午的数据与上周同期对比，虽然整个普通儿内科门诊加急诊的接诊量只上涨了1%，但呼吸科的各专病门诊接诊量增加了22%。”除了近期申城气温因素的影响外，换季的干冷、秋冬季尘螨活跃也容易造成气道敏感。“临床上发现，3至6岁的低龄儿童容易在幼儿园发生交叉感染、病毒混合感染，需特别注意。”
  本季流行的病毒有哪些？殷勇介绍，约三成为鼻病毒感染，约40%至50%为肺炎支原体感染，“肺炎支原体感染的患儿大多为超过5岁的儿童，和去年的大规模流行不同，今年诸如坏死性肺炎、肺栓塞等并发症的病例都尚未出现，只有极少数发展至大叶性肺炎的患儿”。
  据了解，肺炎支原体具有其特定的周期性流行，去年恰为流行的高峰期，“但在每一年中，也会有季节性变化，秋冬是高发期。今年不少感染这一病毒的孩子躲过了去年那一波高峰，没有抗体保护。同时，由于没有疫苗等保护措施，感染后及时诊疗很重要”。
  肺炎支原体没有去年猛
  复旦大学附属儿科医院门急诊接诊数量显示，尽管没有明显上升态势，但相比上一周，呼吸道疾病患者略有增加。感染传染科副主任曾玫告诉记者，今年不少北方城市肺炎支原体高发，目前就上海来说，由于去年经历了一波高发，今年人群有一定免疫屏障，发病没有去年猛。目前支原体肺炎高发年龄段是5岁左右的学龄前儿童。
  复旦大学附属华山医院感染科副主任王新宇解释，肺炎支原体之所以“非典型”，是因为它与其他细菌性肺炎相比，有不同的特点。比如起病较为缓慢，早期症状可能类似普通感冒，且有时患者没有显著的肺炎症状，只是出现咳嗽、喉咙痛、疲乏等轻微症状。因此，这类感染容易被忽视或误诊为其他呼吸道疾病。若患儿症状加重，如持续咳嗽、胸痛、呼吸困难等，就需要引起重视，及时就医。
  用药共识无需过度担忧
  不少家长对肺炎支原体用药仍有疑惑。记者了解到，今年我国首部《儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊治专家共识》发布。共识中提及，自2001年有日本学者报告儿童大环内酯类耐药肺炎支原体（MRMP）以来，这一耐药菌在全球范围内变得越发普遍，尤其在东亚MRMP分离率已高达70%至90%。目前我国也处于高耐药状态，对于肺炎支原体重症患儿，越早治疗效果越好。“耐药并不意味着药物完全失效，临床首选药物仍为大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等），之后的替代药物为新型四环素类抗菌药物（多西环素、米诺环素等）、喹诺酮类抗菌药物。”殷勇说。
  曾玫强调，如果大环内酯类药物服用三天内不见效，可启动二线药物，即新型四环素类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物。这样的用法虽然“超说明书”使用，但多国临床实践证明确实安全有效，专家也已达成共识。
  专家提醒，以甲流病毒为主的流感目前也有零星散发，预计12月达到高峰。